Повреждения головного мозга и костей черепа

Медицинская литература / Сезонные заболевания / ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ / Повреждения головного мозга и костей черепа

Страница 4

Течение патологического процесса при ушибе головного мозга зависит от степени повреждения. Сначала проходят общемозговые симптомы, затем наступает улучшение и постепенно исчезают очаговые явления. При полном разрушении вещества мозга выпадение функций органов остается навсегда.

Лечение

при ушибе мозга провидится при максимальном покое и строгом постельном содержании пострадавшего на протяжении не менее 3 недель. Особое внимание обращается на состояние таких жизненно важных функций, как дыхание и сердечно-сосудистая деятельность. При снижении сердечной деятельности применяются раствор кофеина (10 %-ного 1–2 мл), сердечные средства (строфантин, кардиамин, адреналин, эфедрин). При угнетении функции дыхания осторожно вводится 1 мл 1%-ного раствора лобелина. Назначается ингаляция кислорода.

Следует помнить, что при расстройствах дыхания и сердечной деятельности не применяются наркотические и снотворные средства, так как последние угнетают деятельность центров дыхания и кровообращения.

Выраженное беспокойное поведение больного является показанием к назначению ему 4–5 %-ного раствора хлоралгидрата 50 мл. При повторяющихся припадках внутривенно вводится 10 мл 10 %-ного раствора гексенала.

Спустя 2–3 дня после травмы, когда установлено отсутствие признаков сдавления мозга, рекомендуется проводить лечение продолжительным сном, давая больному успокаивающие и снотворные средства. Хороший эффект получают при введении димедрола (1 мл 2%-ного раствора подкожно 1–2 раза в день).

При повышенном внутричерепном давлении проводится противоотечная терапия гипертоническими растворами глюкозы, уротропина, хлорида натрия, а также назначаются мочегонные препараты.

Сдавление головного мозга при закрытой травме черепа вызывается скоплением излившейся крови (гематомой), образующимся в результате кровотечения из внутричерепных сосудов, а также нарастающим отеком или острым набуханием ткани мозга. Обычно сдавление головного мозга сочетается с ушибом его, и в клинической картине определяются общемозговые и очаговые симптомы.

Достаточно скопления 50 см3 крови, чтобы развившаяся гематома сдавила тот или иной участок мозга и вызвала нарушение его функции. Сдавление мозговой массы ведет к сплющиванию мозга, сдавлению его сосудов, расстройству кровообращения в нем, что и является причиной появления очаговой симптоматики. Продолжительное давление гематомы на вещество мозга ведет к развитию дегенеративных изменений в клетках коры и к их атрофии.

При травме черепа кровотечение обычно возникает из венозных сосудов, из сосудов мягкой мозговой оболочки. Чаще всего (до 80 %) кровотечение развивается при повреждении средней мозговой артерии. Гематомы могут располагаться как над твердой мозговой оболочкой (эпидуралъные гематомы), так и под этой оболочкой (субдуральные гематомы). Могут они находиться и внутри вещества мозга (внутримозговые гематомы).

Характерным для клинической картины сдавления мозга является исчезновение или уменьшение общемозговых симптомов, соответствующих сотрясению головного мозга, спустя некоторый период времени после травмы. Однако через несколько часов после этого «светлого промежутка» вновь наступает ухудшение состояния больного и появляются очаговые симптомы, указывающие на поражение определенных отделов головного мозга.

Общими симптомами сдавления мозга являются головные боли, рвота, потеря сознания, замедление пульса (иногда брадикардия до 30–40 ударов в 1 минуту), нарушение дыхания.

К очаговым симптомам сдавления мозга относятся судороги, изменение рефлексов соответственно локализации очага сдавления мозговой ткани (вначале наблюдается повышение рефлексов, а затем полное их угасание и появление параличей).