Пиелонефрит

Медицинская литература / Сезонные заболевания / ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ / Пиелонефрит

Страница 3

Развитию пиелонефрита способствуют различные инструментальные исследования почек и мочевых путей: цистоскопия, уретрография. цистография, особенно ретроградная пиелография. Большую опасность эти исследования представляют в связи с существованием госпитальной инфекции, высокоустойчивой к большинству антибиотиков и химических антибактериальных препаратов. Небезразлична даже простая катетеризация мочевого пузыря, которая может осложниться инфицированием мочевых путей с последующим развитием уретрита, простатита, а затем и пиелонефрита. Нахождение постоянного катетера в мочевом пузыре в течение 24 ч приводит к инфицированию мочевых путей у 100 % больных.

Пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Первичным принято считать такой воспалительный процесс, при котором не выявляются нарушения динамики мочи и нет каких-либо других заболеваний почек. Однако в большинстве случаев возникновению пиелонефрита предшествуют, хотя и кратковременные, нарушения тока мочи, а в отдельных случаях могут наблюдаться патологические изменения в почках и мочевыводящих путях, которые не всегда удается выявить современными методами исследования. Если же воспалительный процесс возникает на фоне какого-либо заболевания почек и мочевыводящих путей, пиелонефрит считается вторичным. По клиническому течению пиелонефрит бывает острым (серозным или гнойным), хроническим и рецидивирующим. Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30 % больных.

Острый пиелонефрит.

Клинически острый пиелонефрит в большинстве случаев протекает как инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженными общими проявлениями и тяжелой интоксикацией. Острый пиелонефрит встречается в любом возрасте и у лиц обоого пола, но первичный воспалительный процесс чаще бывает у детей и у женщин молодого и среднего возраста.

При остром пиелонефрите почка увеличена в размере, напряжена, околопочечная жировая клетчатка резко отечна. Микроскопически при серозной форме пиелонефрита выявляются воспалительные инфильтраты, локализующиеся чаще всего в почечной ткани и по ходу кровеносных сосудов почки. При прогрессировании процесса из инфильтратов образуются множественные гнойнички. Клинические проявления

Для острого пиелонефрита характерна триада симптомов: высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (появление лейкоцитов и бактерий).

В клинической картине различают общие и местные симптомы. Острый пиелонефрит сначала проявляется общими симптомами: ознобом, значительным повышением температуры тела, обильным потоотделением и головной болью (преимущественно в лобных долях), болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложен. Пульс частый. Такие признаки наблюдаются при разнообразных инфекционных заболеваниях, поэтому возможны диагностические ошибки. Местные симптомы связаны с появлением болей в области почки, пораженной воспалительным процессом (т. е. в поясничной области, подреберье). Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер.

Температура тела по вечерам достигает 39–40 °C и снижается к утру до 37,5—38 °C. При поколачивании по поясничной области отмечается болезненность на стороне поражения. Мочеиспускание, как правило, не нарушено, кроме тех случаев, когда острый пиелонефрит является осложнением острого цистита либо приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.

У детей, особенно раннего возраста, острый пиелонефрит нередко проявляется высокой температурой тела, рвотой, возбуждением, появлением большого количества лейкоцитов в моче. Подобная клиническая картина наблюдается у детей и при ряде других инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому распознавание острого пиелонефрита у них в начале заболевания особенно сложно. Наиболее ярко эти симптомы выражены у новорожденных и грудных детей. Старшие дети жалуются на головную боль, частые болезненные мочеиспускания. В диагностике острого пиелонефрита важное значение имеет выявление гнойных очагов в организме (фурункул, ангина и др.), переохлаждения, предшествующих заболеваний, переутомления и других провоцирующих факторов.