Воспалительные заболевания гортани (ларингиты)

Медицинская литература / Сезонные заболевания / ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ / Воспалительные заболевания гортани (ларингиты)

Страница 6

Трахеостомическую трубку удаляют на 6—8-й день. Необходимо длительное наблюдение за больным, поскольку возможно развитие хронического (рубцового) стеноза.

Острый стеноз (сужение просвета) гортани.

Стеноз гортани – сужение просвета дыхательной щели, выраженное в той или иной степени, которое может неожиданно привести к летальному исходу. Наиболее часто причинами стеноза являются острый ларинготрахеобронхит, острый отек гортани, вызванный различными причинами, острый подскладочный ларингит. Стеноз могут вызывать дифтерия и другие инфекционные заболевания, гематома, абсцесс и инфильтрат, давящие на гортань, и другие, т. е. сужение просвета гортани может быть обусловлено сдавливанием их извне, изменением стенок гортани, тампонированием ее изнутри.

При сужении просвета дыхательной щели происходит уменьшение поступления воздуха в легкие и организму приходится приспосабливаться, перестраивать акт дыхания, чтобы количество кислорода, поступающего в легкие, было достаточным. В зависимости от степени сужения просвета дыхательной щели и возможностей организма компенсировать нехватку кислорода развивается клиническая картина стеноза разной степени, различной тяжести состояния больного. Клинические проявления

Стеноз гортани проявляется инспираторной (затруднение вдоха) одышкой с типичным гортанным свистом, с втягиванием при вдохе межреберных промежутков, бледностью и синюшностью кожных покровов, учащением пульса, потливостью.

Выделяют 4 стадии стеноза дыхательных путей. В I стадии (компенсация) наступает урежение и углубление дыхания с выпадением или укорочением пауз, пульс опережает дыхание. Во II стадии (относительной компенсации) – нарастают явления дыхательной недостаточности. Характерны учащение дыхания с включением вспомогательных групп мышц, втяжение межреберных промежутков, над– и подключичных ямок. В III стадии (декомпенсация) наблюдаются явления не только дыхательной недостаточности, но и нарушение обменных процессов в организме. Больной возбужден, лицо синюшно-красное. Отмечаются синюшность губ, носа, ногтей, холодный липкий пот, резко выраженная инспираторная одышка. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый, слабый. В IV, терминальной, стадии (удушье) дыхание становится поверхностным, расширяются зрачки, появляются пучеглазие, потеря сознания, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Лечение

В любой стадии стеноза гортани больной должен подлежать срочной госпитализации, при невозможности ее требуется оказание неотложной помощи, порой в экстремальных условиях (на улице, в транспорте, на больничной койке и т. д.). Следует всегда иметь в виду, что у детей раннего возраста при остром стенозе гортани асфиксия развивается быстрее, чем у взрослого.

Наряду с проведением экстренных мер необходимо успокоить ребенка (при волнении отмечается учащенное дыхание, что усиливает одышку), придать ему полусидячее положение, расстегнуть воротник, ослабить одежду, обеспечить приток свежего воздуха (это способствует улучшению дыхания). Перед назначением нескольких антибиотиков (пенициллин, цепорин, иногда стрептомицин и др.) уточняют их совместимость. В ряде случаев целесообразно использовать сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин по 0,3–1 г). При аллергии применяют 5—10 %-ный раствор хлорида кальция (по 1 ч. л. 3 раза в день после еды), глюконат кальция (по 0,25—0,5 г 3 раза в день). В случае нарастания явлений стеноза хлорид или глюконат кальция (3–5 мл 10 %-ного раствора) вливают внутривенно. Целесообразно назначить пипольфен (0,5–1 мл 2,5 %-ного раствора внутримышечно 1 раз в сутки) или дипразин (в той же дозе внутримышечно). Эффективны димедрол и супрастин (по 0,025—0,05 г 2–3 раза в сутки). При остром стенозе внутривенно вводят до 1 мл раствора преднизолона.

Для снятия спазма гортани применяют следующие лекарственные средства (в граммах): димедрол – 0,03, эуфиллин – 0,03, глюкоза – 0,5 или атропин – 0,000001, папаверин – 0,002, люминал – 0,003, пирамидон – 0,3, сахар – 0,5 (то и другое в порошках 2–3 раза в день в течение 4–6 дней). При резко выраженном удушье и нарастании явлений стеноза вводят (в течение 3–4 мин) внутривенно 1–2 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина вместе с 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы.

Из физиотерапевтических процедур применяют УВЧ-терапию на область гортани и трахеи, ультрафиолетовое облучение грудной клетки в течение 5–7 дней.