Эктопаразитарные инфекции

Инфекции, передаваемые половым путем / Венерические заболевания / Эктопаразитарные инфекции

Страница 4

Метод обнаружения чесоточного клеща А. Н. Соколовой (1989). Каплю 40% раствора молочной кислоты наносят на любой чесоточ­ный элемент (ход, папулу, везикулу, корочку). Через 5 мин раз­рыхленный эпидермис соскабливают острой глазной ложечкой до появления капиллярного кровотечения в пределах здоровой кожи. Полученный материал наносят на предметное стекло в каплю мо­лочной кислоты, накрывают покровным стеклом и сразу микро­скопируют. Молочная кислота не раздражает кожу и не вызывает никаких субъективных ощущений.

Диагноз чесотки также обосновывается наличием у больных ноч­ного зуда и нахождением на коже, в типичных местах характерных высыпаний (чесоточные ходы, парные папулезные, везикулезные или пустулезные элементы). Труднее распознать чесотку у детей, особенно грудного возраста, т. к. ее клинические проявления сходны с симптомами строфулюса. Однако ночной характер зуда, типичное расположение элементов сыпи, особенно обнаружение чесотки у матери, отца или других лиц, имеющих контакт с ребенком, по­зволяет своевременно распознать заболевание.

Трудности возникают при диагностике чесотки в случае ослож­нения ее пиодермией. Обнаружение пиодермических элементов в типичных для чесотки местах дает основание для дополнительного обследования или пробного лечения. В трудных для диагностики слу­чаях следует повторно осматривать больного и лиц, бывших с ним в контакте, повторно проводить лабораторные исследования или провести пробное лечение. Получение быстрого эффекта, исчезно­вение зуда, высыпаний является подтверждением диагноза чесотки.

Дифференциальный диагноз приходится проводить с вторич­ным сифилисом, атопическим дерматитом, кожным зудом, экзе­мой. Особого внимания требует дифференциальная диагностика с псевдочесоткой (зудневой чесоткой животных), развивающейся при попадании на кожу человека клещей от животных или птиц. Иногда наблюдается поражение людей так называемым пузатым клещом, вызывающим зерновую чесотку. Дифференцируют эти заболевания по данным анамнеза (контакты с животными, птицами, производ­ственные контакты с зерновыми продуктами, мучной тарой, рабо­та с зерном, соломой, хлопком, мукой). Локализация высыпаний соответствует тем участкам кожи, с которыми контактировали жи­вотные или продукты зернового производства. В соскобах кожи ни­когда при микроскопии не обнаруживаются ни яйца, ни личинки, ни нимфы, т. к. клещи не размножаются на коже несвойственного ему хозяина.

Лечение. К средствам, которые издавна применяются для ле­чения чесотки, принадлежат мази, содержащие серу и деготь. Вти­рания мази Вилькинсона (или 20-22% – 33% серной мази) 1 раз в день, в течение 5-7 дней, лучше на ночь, достаточно для полного излечения. По М.П. Демьяновичу, применяют 60% раствор гипо­сульфита натрия и 6% раствор концентрированной хлороводород­ной кислоты. Метод основан на акарицидном действии серы и сер­нистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосуль­фита натрия и хлористоводородной кислоты. Дпя лечения детей ис­пользуют более низкие концентрации – 40% раствор гипосульфита натрия и 4% раствор концентрированной хлористоводородной кислоты. Раствор гипосульфита перед употреблением слегка подогрева­ют и руками втирают в кожу в определенной последовательности – кисти, верхние конечности, кожа туловища, а затем нижние ко­нечности. Втирание в каждый участок длится 2 мин, а вся процеду­ра занимает 10 мин. Через 10 мин втирание раствором № 1 повторя­ют в той же последовательности. Затем 10 минут перерыв и только после 10 минут перерыва втирают раствор № 2 – 6% раствор хло­ристоводородной кислоты, в той же последовательности, но по 1 мин в каждую область. Втирание раствора № 2 производят 3-4 раза с промежутком 5 мин для обсыхания. Общая продолжительность сеанса лечения около 1 ч. Руки, обработанные гипосульфитом, пос­ле окончания его втирания тщательно моют, т. к. недопустимо гипо­сульфит, нанесенный на руки, погружать в хлористоводородную кислоту. После курса втираний кожа подсыхает, больной надевает чистое белье, а через 3 дня моется и вновь меняет белье. При лече­нии детей не рекомендуется применять метод Демьяновича, т. к. часто возникают дерматиты.