Сифилис

Инфекции, передаваемые половым путем / Венерические заболевания / Сифилис

Страница 53

При наличии у больного смешанной хламидийно-сифилитической инфекции первый прием сумамеда составляет 1 г; суммарная доза 5,5 г препарата. Следует учитывать, что к сумамеду, как и к другим антибиотикам, кроме пенициллина, бледная трепонема мо­жет быть устойчива (в 1-1,5% случаев).

Эндолимфатическая терапия ранних форм сифилиса. Методика лечения больных сифилисом (сочетание эндолимфатического вве­дения натриевой соли бензилпенициллина с последующим внутри­мышечным введением бициллина-5) рекомендуется в случаях, тре­бующих достижения высокой концентрации антибиотика в трудно­доступных для его проникновения тканях (нейросифилис, злокаче­ственный сифилис и др.). При этом натриевую соль бензилпени­циллина в дозе 1 000 000 ЕД вводят эндолимфатически через каж­дые 4 ч, для чего хирургическим путем обнажают лимфатический сосуд на тыле стопы.

При первичном сифилисе такое лечение продолжается 1 сут (7 вливаний), при вторичном свежем – 2 сут (12 вливаний); при вто­ричном рецидивном и раннем скрытом сифилисе после 12 влива­ний в течение 5 сут указанный препарат в той же дозе вводят внут­римышечно через каждые 4 ч. При всех стадиях сифилиса через 3 ч после окончания лечения водорастворимым пенициллином делают однократную внутримышечную инъекцию бициллина-5 в дозе 4 500000 ЕД (по 2 250000 ЕД в каждую ягодицу).

Ослабленным больным наряду с эндолимфатической пеницил­линотерапией показано введение тималина в виде внутримышечных инъекций или эндолимфатических вливаний по 10 мг ежедневно в течение 5 дней.

Амбулаторный метод лечения больных ранними формами сифилиса отечественным бензатин-пенициллином-бициллином-1(Методические указания №98/4. по Борисенко К.К., Мосевой O.K. и др. (1998))

В методических рекомендациях описан новый метод лечения боль­ных ранними формами сифилиса отечественным дюрантным препа­ратом пенициллина – бициллином-1 (бензатин-пенициллин). Реко­мендации предназначены для использования в практической дея­тельности дерматовенерологов.

Предлагаемый метод является принципиально новым и ранее в отечественной сифилидологии не использовался. Метод удобен в применении, отличается хорошей переносимостью и высокой тера­певтической эффективностью. Он соответствует всем современным требованиям и мировым стандартам терапии сифилиса.

Настоящий метод предусматривает применение отечественного бензатин-бензилпенициллина G – бициллина-1 – при лечении больных ранними формами сифилиса. Бициллин-1 применяют внут­римышечно в разовой дозе 2 400 000 ЕД, один раз в 5 дней. Для лечения больных первичным и вторичным свежим сифилисом на­значают 3 инъекции, при вторичном рецидивном и скрытом ран­нем – 6 инъекций препарата. Превентивное лечение проводят двумя такими инъекциями.

Бициллин-1 (дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина G) представляет собой препарат пенициллина пролонгированного действия. При внутримышечном введении в виде водной суспензии образуется депо, из которого препарат медленно всасывается и в течение длительного времени поступает в кровь. Бициллин-1 явля­ется аналогом зарубежных дюрантных препаратов пенициллина, в частности экстенциллина, ретарпена, а предлагаемый метод лече­ния бициллином-1 представляет собой первый отечественный эк­вивалент зарубежного метода лечения названными препаратами. Дли­тельность лечения бициллином-1 несколько больше (10-25 дней в сравнении с 8-15 днями для зарубежных препаратов), а курсовая доза антибиотика в 1,5-2 раза выше. При этом стоимость курса лече­ния бициллином-1 вдвое ниже, чем зарубежными бензатин-пени-циллинами.

Изучение концентрации пенициллина в крови после первой и последней инъекции бициллина-1 в дозе 2 400 000 ЕД показало, что максимальное значение (пик) концентрации отмечается через 3 час после введения, и в течение первых суток концентрация ан­тибиотика держится на уровне, превышающем минимальный тре-понемоцидный (0,18 мкг/мл) в несколько раз. Перед следующей инъекцией препарата (через 5 сут) уровень концентрации был не менее чем втрое выше минимального трепонемоцидного. Определе­ние концентрации антибиотика после инъекции показало, что тре-понемоцидный уровень пенициллина сохранялся до 15-18 сут, а у ряда больных и дольше. Эти данные обосновывают надежность со­хранения оптимального уровня концентрации антибиотика в сы­воротке крови пациента при введении бициллина-1 по описывае­мой схеме.

Суспензию бициллина-1 готовят асептически непосредственно перед употреблением. Для однократной инъекции у взрослых ис­пользуется доза бициллина-1 – 2 400000 ЕД, которую разводят в 8 мл стерильной воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида. Смесь перемешивают до получения равномерной взвеси, которую делят пополам и вводят глубоко внутримышечно, двухмоментно в верхний наружный квадрант обеих ягодиц. За 30 мин перед каждой инъекцией бициллина-1 пациент получает 1 таб­летку одного из антигистаминных препаратов.