Сифилис

Инфекции, передаваемые половым путем / Венерические заболевания / Сифилис

Страница 27

Увеличилось количество больных с экстрагенитальными шанкрами: у женщин – в основном на слизистых оболочках полости рта, глотки, у мужчин – в области анального отверстия; обращает вни­мание отсутствие регионального склераденита у 7-12% больных.

Клинические особенности вторичного периода: чаще регистри­руются розеолезные и розеолезно-папулезные элементы; констати­руются высыпания розеолезной сыпи на лице, ладонях, подошвах. Возможны у значительного числа больных атипичные розеолезные элементы: элевируюшие, уртикарные, зернистые, сливные, шелу­шащиеся. Участилось у больных вторичным свежим сифилисом со­четание ладонно-подошвенных сифилидов с лейкодермом и алопецией.

При вторичном рецидивном сифилисе у больных преобладет папулезная сыпь, реже – розеолезная. Часто встречаются малосимп-томные изолированные поражения ладоней и подошв; у значитель­ного количества больных часто регистрируются эрозивные папулы и широкие кондиломы аногенитальной области. Пустулезные вто­ричные сифилиды констатируются реже, а если и встречаются, то поверхностные импетигинозные.

Обращает внимание преобладание случаев вторичного рецидив­ного сифилиса среди лечившегося контингента больных, что явля­ется следствием поздней обращаемости и запоздалой выявляемости свежих форм.

В.П. Адаскевич (1997) и ряд авторов отмечают определенные трудности обнаружения бледных трепоном в отделяемом сифилидов. Частота обнаружения бледных трепоном в отделяемом шанкров при первичном сифилисе не превышает 85,6-94% и 57-66% в отделяе­мом папулезных элементов при повторных исследованиях.

Проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики, склонностью к проявлениям системного характера со стороны внутренних органов, с мягким течением. Почти не на­блюдается случаев третичного сифилиса с обильными бугорковыми высыпаниями, гуммами, значительными деформациями костей.

За последние десятилетия отмечается выраженный рост скрытых форм сифилиса, на долю которых, по некоторым данным, прихо­дится от 16 до 28% всех выявленных за год случаев заболевания, что может осложниться значительным эпидемиологическим небла­гополучием.

В связи с прогрессирующим увеличением заболеваемости ВИЧ-инфекцией сочетание ВИЧ-инфекции и сифилиса следует анализи­ровать особо. Так, сифилис на фоне ВИЧ-инфекции приобретает иногда злокачественные формы с тяжелыми и атипичными прояв­лениями. Сифилису в сочетании с ВИЧ-инфекцией присуще тяже­лое течение со следующими особенностями симптоматики (Потекаев С.Н. и соавт. 1995): стремительное течение вплоть до поздних проявлений в короткие сроки; большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм; возможная инверсия клинических и серо­логических проявлений; абсолютное преобладание во вторичном пе­риоде папулезно-империгинозных сифилидов, отличающихся раз­нообразием; формирование тяжелых форм язвенных шанкров, склон­ных к осложнениям вплоть до гангренизации и фагеденизма; нео­бычайно большое количество бледных трепонем в отделяемом пер­вичных и вторичных сифилидов. Врожденный сифилис

По традиционной классификации врожденного сифилиса все его формы подразделялись на сифилис плода, сифилис детей грудного возраста, сифилис раннего детского возраста (от 1 до 4 лет), по­здний врожденный сифилис (от 4-х лет и старше) и скрытая врож­денная форма всех возрастов (грудного, а затем от 1 года и старше).

В 1975 г. 29-й Всемирной ассамблеей здравоохранения была при­нята Международная классификация болезней, травм и причин смерти. В соответствии с этим документом врожденный сифилис подразде­ляется на ранний врожденный сифилис с симптомами поражения у детей до 2 лет, ранний врожденный с положительными серологи­ческими реакциями и отрицательной пробой спинномозговой жид­кости у детей в возрасте до 2 лет и поздний врожденный сифилис неуточненный. По международной классификации болезней Х пере­смотра врожденный сифилис включает следующие этапы:

1. ранний врожденный сифилис с клиническими проявлениями, выявлен­ный в возрасте до 2 лет (включая симптоматику поражений кожи, слизистых оболочек, висцеральную и органную – ларингит, остеохондропатия, окулопатия, фарингит, ринит, пневмония).

2. Ранний врожденный сифилис скрытый без клинических про­явлений с положительными серологическими реакциями и отрица­тельным тестом спинномозговой жидкости в возрасте до 2 лет.

3. Ранний врожденный сифилис неуточненный (врожденный си­филис БДУ, проявившийся в возрасте до 2 лет).

4. Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз (поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит, поздняя врожденная окулопатия).

5. Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис). Деменция паралитическая ювенильная, ювенильный про­грессивный паралич, ювенильная спинная сухотка, ювенильный табопаралич, поздний врожденный сифилитический энцефалит, менингит, полинейропатия.